Onicomicosi (funghi delle unghie)

L'onicomicosi delle unghie è una malattia infettiva di natura fungina. Causato da muffe o lieviti o dermatofiti. Di conseguenza, la lamina ungueale si deforma e assume un colore bianco-giallo. La patologia si manifesta spesso nei pazienti maturi e anziani dopo i 60-65 anni. Più una persona è anziana, maggiore è la possibilità di sviluppare onicomicosi. Ciò è dovuto al basso tasso di crescita della lamina ungueale, all'interruzione dei processi trofici del letto ungueale e all'angiopatia - patologie vascolari. Gli uomini hanno una probabilità due o tre volte maggiore di contrarre infezioni fungine rispetto alle donne. L’infezione fungina colpisce soprattutto le dita dei piedi, ma in rari casi può colpire anche le mani. L'onicomicosi è un difetto estetico spiacevole e può causare una serie di complicazioni come cancrena, piede diabetico e mucosa degli arti inferiori.

• Altri nomi per la malattia:Fungo delle unghie.
• Sintomi principali:Cambiamento dell'ombra della lamina ungueale, comparsa di macchie biancastre su di essa, separazione della lamina dal letto ungueale, concavità dell'unghia, distruzione e ammorbidimento della lamina ungueale, buchi e solchi sulla superficie, infiammazione della zona periungueale piega, ispessimento del letto.
• Il trattamento viene effettuato da:Dermatologo.

Ragioni per lo sviluppo

Molto spesso, l'infezione avviene attraverso il contatto diretto con un paziente affetto da funghi alle unghie (o attraverso l'uso di oggetti domestici, scarpe o articoli igienici condivisi). Il rischio di contagio è elevato nelle docce pubbliche, negli spogliatoi, nei bagni, nelle saune e nei fitness club (ovvero dove le persone vanno più spesso a piedi nudi).

Di norma, l’infezione penetra facilmente attraverso il minimo trauma alla pelle – crepe nelle pieghe tra le dita, calli, abrasioni, abrasioni.

La probabilità di sviluppare onicomicosi dei piedi è maggiore se il paziente soffre di malattie concomitanti:

• disturbi endocrini(diabete di tipo 1 o 2, sovrappeso, obesità, ipotiroidismo, ipertiroidismo);
• Patologie vascolari delle estremità— insufficienza venosa cronica o linfostasi;
• Disturbi immunitari, in particolare l'infezione da HIV.

L'onicomicosi spesso deriva dall'uso a lungo termine di farmaci antibatterici, corticosteroidi e citostatici. L'ingestione porta ad un deterioramento della circolazione sanguigna e ad un indebolimento delle difese naturali - questo porta alla manifestazione di un'infezione secondaria.

Fattori di rischio

Lo sviluppo dell'onicomicosi dipende in gran parte dall'età, dal sesso, dal tipo di attività e dalle condizioni di vita di una persona.

1. Età.Nei bambini la prevalenza del fungo è del 3%, mentre nelle persone di mezza età e negli anziani raggiunge il 50%.
2. Pavimento.Gli uomini sono più soggetti alle infezioni, ma allo stesso tempo si rivolgono al medico meno spesso delle donne (la loro malattia raggiunge quindi più spesso uno stadio avanzato).
3. Circostanze sociali.Il fungo dell'unghia del piede è più comune tra la popolazione delle grandi città che tra i residenti di villaggi e villaggi.
4. Professione.Le infezioni fungine della lamina ungueale si verificano più spesso nelle persone che lavorano nella produzione industriale e in condizioni difficili: accumulo di gas nocivi, polvere, vapore, sostanze chimiche aggressive, radiazioni ionizzanti. A rischio sono le persone che lavorano in istituti medici, saloni di massaggi, bagni, docce, saune e case di riposo. Anche gli atleti professionisti hanno maggiori probabilità di sviluppare la malattia.

Patogenesi

Le malattie fungine delle unghie sono causate da circa 50 specie di funghi. Possono essere suddivisi in tre gruppi principali:

1. Dermatofiti (Dermatomiceti).La causa più comune di infezione. I principali patogeni includono Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes ed Epidermophyton floccozum. Un'infezione causata da dermatofiti è chiamata onicomicosi dermatofitica.
2. Funghi simili al lievito.Sono agenti patogeni del genere Candida e rappresentano circa il 10% dei casi di infezione.
3. per formare(Aspergillus, Fusarium).

I sintomi del fungo e le ulteriori procedure di trattamento dipendono dal tipo di agente patogeno.

Consideriamo il meccanismo di sviluppo della malattia utilizzando i dermatomiceti, poiché rappresentano la maggior parte dei casi. Questi funghi contribuiscono alla distruzione della cheratina della lamina ungueale. I dermatofiti attaccano inizialmente la pelle nella zona del piede, successivamente l'infezione si diffonde al letto ungueale e al plateau ungueale.

I funghi penetrano nei tessuti in diversi modi:

• attraverso la rientranza sotto l'unghia, dal bordo libero;
• attraverso il retro del piatto;
• attraverso la piega periungueale prossimale.

A seconda di come l'infezione è penetrata nell'unghia, si distinguono le seguenti vie di penetrazione:

• Subungueale distale.I dermatofiti penetrano solitamente negli strati profondi dell'unghia attraverso il bordo libero della lamina ungueale. Cambiamenti patologici significativi si verificano nel letto ungueale. È qui che inizia la crescita cellulare accelerata e si sviluppa la cheratosi subungueale. Lo strato corneo sul bordo della lamina ungueale si ispessisce, facilitando il distacco. Direttamente dal letto ungueale l'infezione si diffonde ulteriormente prossimalmente. Inizia la lenta distruzione della placca.
• Superficie bianca.Tuttavia, sullo strato superiore della lamina ungueale si formano macchie biancastre irregolari che col tempo colpiscono l'intera lamina ungueale. L'unghia diventa più grande e più spessa, si sbriciola e assume un colore grigio-marrone. Tuttavia, la matrice e l'epitelio rimangono intatti e anche il processo infiammatorio è assente.
• Subungueale prossimale.In questo caso l'infezione si diffonde dalla cute e dalle creste periungueali alla placca e successivamente alla matrice stessa. Nella zona del foro e del letto subungueale si formano macchie caratteristiche, ma non è presente alcuna infiammazione.
• In totale, in cui l'intera unghia è danneggiata. Le parti prossimali della cresta sono distrutte o ispessite. Successivamente, la lamina ungueale smette di crescere.

Cosa causa l'infezione nell'unghia:

• danno meccanico alla lamina ungueale;
• contatto frequente di mani o piedi con acqua, prodotti chimici domestici e detergenti concentrati;
• indossare scarpe scomode e calzini sintetici;
• aumento della sudorazione dei piedi;
• malformazioni congenite e acquisite.

Classificazione delle onicomicosi

Secondo la classificazione nazionale, esistono tre tipi di funghi delle unghie:

1. Normotrofico.Questa è la fase iniziale del fungo delle unghie. Il tono del pannello cambia pur mantenendo la sua integrità e forma originali. All'interno si formano piccole macchie e striature giallastre.
2. Tipo ipertrofico.La lamina ungueale si ispessisce e cresce notevolmente, quindi ai pazienti viene diagnosticata l'ipercheratosi subungueale. L'unghia stessa diventa pallida, perde lucentezza e si deforma notevolmente. Le irregolarità compaiono sul bordo libero della piastra. In questo caso si sviluppa anche un'infiammazione e i pazienti avvertono dolore quando camminano e indossano scarpe strette.
3. Tipo onicolitico.La lamina ungueale diventa più sottile e si separa dal letto ungueale, mentre l'unghia stessa diventa opaca e assume un colore grigio-marrone. Si formano dei vuoti sulla superficie della piastra.

La lesione si sviluppa gradualmente: compaiono le prime macchie gialle, bianco-grigiastre e la lamina ungueale si ispessisce. All'inizio non c'è dolore. Successivamente, quando le unghie dei piedi iniziano ad ispessirsi e a sgretolarsi, la lamina ungueale si allontana dal letto ungueale e si verifica un notevole disagio.

Pericolo

Un'infezione fungina dell'unghia diventa la "porta d'ingresso" per la penetrazione di altre infezioni, ad esempio l'erisipela. Inoltre, un'infezione può diffondersi dai piedi alle mani, il che di per sé è uno spiacevole difetto estetico. Allo stesso tempo, non sarà possibile mascherare i funghi delle unghie: unghie e smalto allungati non fanno altro che aggravare la situazione e creare un "effetto serra" per la placca. In tali condizioni il fungo comincia a diffondersi ancora di più.

Il pericolo della malattia è che l'infezione fungina non scompare da sola e senza trattamento. Al contrario, continua a progredire e a diffondersi in diverse parti del corpo. Ad esempio, si notano desquamazione e prurito caratteristici all'inguine, alla testa e alle cosce.

Con onicomicosi prolungata e non trattata, aumenta la probabilità di sviluppare il piede diabetico, in cui compaiono ulcere trofiche sulle gambe. Esiste il rischio di formazione di cancrena se il paziente ha il diabete o una malattia vascolare degli arti inferiori.

Con qualsiasi forma di deficienza immunitaria, l’infezione può diffondersi alla pelle e causare eruzioni cutanee allergiche o desquamazione.

diagnosi

Un dermatologo è coinvolto nell'individuazione, nel trattamento e nella prevenzione delle infezioni fungine. Se noti i sintomi caratteristici dei funghi alle unghie, dovresti prima fissare un appuntamento con uno specialista.

Quando consultare un medico:

• la lamina ungueale è deformata o troppo sottile;
• sotto le unghie apparivano macchie bianche;
• l'unghia è distrutta, si sgretola o si stacca;
• macchia gialla sull'unghia;
• La superficie dell'unghia è diventata grigia, brunastra, giallastra, a volte con una sfumatura nera o verde.

Il medico valuta visivamente le condizioni della lamina ungueale e del letto ungueale, della pelle e delle mucose. Successivamente esegue una dermatoscopia, ovvero esamina la zona interessata con più ingrandimenti. Il metodo consente di valutare il colore della superficie e la struttura della lamina ungueale e di registrare i più piccoli cambiamenti nell'unghia e nei tessuti molli. Con l'aiuto della dermatoscopia è possibile determinare con precisione la profondità di una malattia fungina delle unghie e formulare una diagnosi.

Il dermatologo raccoglierà un'anamnesi e ti chiederà informazioni sulle malattie croniche, sui farmaci che stai assumendo, sullo stile di vita e sulla dieta.

Potrebbero essere necessari ulteriori esami per chiarire la diagnosi di onicomicosi. A volte sono necessarie consultazioni con specialisti correlati: dermatovenerologi, endocrinologi, allergologi e altri.

Ricerca di laboratorio

Il metodo di laboratorio più accurato utilizza solitamente l'esame microscopico e colturale del biomateriale. Il metodo al microscopio è un test speciale del KOH. Viene prelevato un campione della lamina ungueale, posto in una soluzione di potassio per distruggere la cheratina, e il biomateriale finito viene esaminato al microscopio ottico. La microscopia consente di esaminare il tipo di infezione e confermare o escludere la presenza di un fungo.

Il metodo di coltura può essere utilizzato per determinare il tipo di agente patogeno. Il biomateriale viene seminato su uno speciale mezzo nutritivo e poi coltivato. Dopo due o tre settimane, puoi decifrare il risultato e identificare il tipo di cultura coltivata. Tuttavia, la sensibilità del metodo colturale non supera il 50%.

Il metodo della biopsia viene utilizzato meno spesso. È più laborioso, ma altamente sensibile e consente di scoprire con una probabilità del 100% se è presente un'infezione fungina. L'unghia stessa e il letto ungueale vengono tagliati utilizzando un bisturi sottile. La procedura si svolge in anestesia. Il biomateriale risultante viene posto in una soluzione di formaldeide e quindi viene eseguita l'analisi istologica in laboratorio. Lo svantaggio di questo metodo è che non consente una determinazione accurata del tipo di agente patogeno.

Potrebbero essere necessari anche ulteriori test per l’onicomicosi. Ad esempio, i medici consigliano di controllare la funzionalità epatica e renale: un'analisi biochimica e un test per l'epatite virale.

Trattamento

Dopo la diagnosi, il medico prescriverà un piano di trattamento. Solitamente vengono utilizzati diversi metodi:

1. Terapia locale.In questo caso, l'agente antifungino viene applicato sulla superficie dell'unghia interessata o sulle creste periungueali. Lo svantaggio di questo approccio è che il farmaco non sempre raggiunge la causa della patologia, poiché il fungo può colpire gli strati più profondi. Pertanto, i preparati topici locali possono essere inefficaci se l’infezione invade il letto ungueale e porta all’onicomicosi completa. La terapia è efficace solo nella forma bianca superficiale e distale-laterale della malattia, quando non è interessato più di un terzo della placca. I rimedi più efficaci contro i funghi alle unghie includono unguenti/gel/creme o cerotti cheratolitici, vernici con acido lattico, acido benzoico o acido salicilico. I farmaci antifungini rimuovono la parte interessata dell’unghia e favoriscono la guarigione del tessuto circostante.
2. Terapia sistemica.Questo è l'approccio più efficace che permette la completa eliminazione dell'infezione fungina nell'80-90% dei casi. In questo caso il principio attivo contenuto nelle compresse raggiunge la lamina ungueale attraverso il sangue. I farmaci sistemici funzionano anche se l’infezione fungina ha colpito il letto ungueale e la matrice ungueale. In genere, il medicinale contro i funghi delle unghie ha un effetto prolungato e continua a funzionare anche dopo la sospensione dell'uso, poiché nell'area dell'unghia rimane un'alta concentrazione del medicinale. Il trattamento viene effettuato in corsi, i tempi e lo schema dipendono dallo stadio della malattia. Lo svantaggio di questa forma di terapia è il rischio di effetti collaterali dovuti al farmaco. Inoltre, la terapia sistemica presenta una serie di controindicazioni: ipersensibilità ai farmaci, insufficienza epatica, disfunzione renale, gravidanza, allattamento al seno.

Nel metodo combinato vengono utilizzati contemporaneamente agenti esterni e farmaci sistemici. La terapia è la più efficace e consente di ridurre la durata complessiva del trattamento.

Se il paziente presenta comorbidità si effettua una terapia correttiva. Queste patologie includono il diabete mellito, i disturbi endocrini e le vene varicose.

Requisiti per il risultato della terapia:

• Assenza di manifestazioni visive di infezione fungina sulla pelle e sulla lamina ungueale;
• Assenza di funghi secondo i risultati dell'analisi microscopica.

Gli esami di laboratorio vengono ripetuti sei settimane (per i funghi delle mani) o 2, 5 mesi (per le onicomicosi dei piedi) dopo l'inizio della terapia. Se non ci sono risultati del trattamento e dinamiche positive, il medico modifica il regime posologico o aggiunge farmaci di altri gruppi.

Se l'onicomicosi ha provocato una deformazione o un danno totale alla lamina ungueale, potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico. L'unghia interessata viene rimossa completamente o parzialmente. Le manipolazioni vengono eseguite in anestesia locale e hanno un breve periodo di recupero. Dopo la procedura, i medici raccomandano l'uso di antisettici e preparati topici antifungini. Talvolta vengono prescritte procedure fisioterapeutiche a seconda delle indicazioni.

prevenzione

La prevenzione primaria dell'onicomicosi comprende il mantenimento dell'igiene personale e un'attenta cura della pelle dei piedi. La cosa più importante è prevenire microdanni, abrasioni e sudorazione eccessiva. Con lesioni e elevata umidità, la probabilità di un'ulteriore diffusione di un'infezione fungina è molto più elevata.

I dermatologi raccomandano di seguire le seguenti raccomandazioni per prevenire i funghi:

• Presta attenzione all'igiene delle unghie.Cambia calze e collant ogni giorno e lavati i piedi dopo aver visitato luoghi pubblici. Utilizza solo i tuoi prodotti per manicure e pedicure poiché l'infezione viene spesso trasmessa attraverso gli strumenti delle persone infette.
• Utilizzare scarpe individuali e non indossarle dietro ad altre persone.Cerca di non andare a piedi nudi nei luoghi pubblici: piscine, docce e spogliatoi delle palestre (ovunque ci sia il rischio di infezioni fungine). È meglio portare con sé infradito o infradito di gomma. Tratta i tuoi piedi con farmaci antifungini topici dopo aver visitato luoghi pubblici.
• Evitare di tenere i piedi costantemente bagnati.L'"effetto serra" provoca scarpe in materiali sintetici, ma anche scarpe troppo strette e della misura sbagliata. Se i piedi sudano spesso, cambiate i calzini ogni giorno o anche più volte al giorno. Se i piedi si bagnano, è meglio cambiare le calze, asciugare bene le scarpe e, se necessario, usare antitraspiranti sui piedi.

La prevenzione secondaria prevede la disinfezione delle scarpe o dei guanti (se la lesione interessa le mani). Per questo viene utilizzata una soluzione alcolica di un antisettico. La disinfezione deve avvenire all'inizio e durante l'intero periodo di trattamento.

Se la lamina ungueale è danneggiata, dovresti consultare immediatamente un medico per prevenire l'infezione.

previsione

Ai primi segni di infezione fungina della lamina ungueale, è meglio consultare un dermatologo. Quanto prima si inizia la terapia antifungina, tanto maggiore è la possibilità di curare la malattia e ripristinare la placca danneggiata.

Se le misure non vengono adottate in modo tempestivo, la lesione può svilupparsi in forma totale e coprire l'intera lamina ungueale. In questo caso, il trattamento dell'onicomicosi richiede più tempo, ma con un'attenta osservanza delle istruzioni mediche, il paziente si riprenderà in sicurezza.

Risposte alle domande più frequenti

Come sbarazzarsi dei funghi alle unghie dei piedi a casa?

Se si notano segni caratteristici della malattia (distacco dell'unghia, unghia nera, lamina ungueale modificata, ecc. ), è meglio consultare un dermatologo il prima possibile. Un medico esperto esaminerà la lesione e consiglierà rimedi efficaci per i funghi delle unghie. In questo modo non perderai tempo prezioso, poiché i rimedi popolari spesso si rivelano inefficaci.

Per i funghi alle unghie vengono spesso utilizzate soluzioni a base di aceto, soda, iodio, celidonia o tisane. Tuttavia, questi rimedi possono risolvere solo il problema superficiale. Se il fungo è già penetrato nel letto ungueale e nella matrice ungueale, i metodi tradizionali sono inutili. Al contrario, spesso provocano infiammazioni e irritano i tessuti molli. Ciò crea microtraumi che possono peggiorare il decorso della malattia e causare infezioni secondarie.

La mia famiglia può contrarre il fungo della mano o del piede d'atleta da me?

Se si seguono semplici regole di igiene personale, il rischio di sviluppare un'infezione fungina è minimo. Vale a dire:

• pulire la casa più spesso;
• Usa solo i tuoi asciugamani, calzini, collant e scarpe.
• Indossare scarpe da casa chiuse e non condividerle con nessuno.
• Lavare la biancheria da letto e le calze ad alte temperature e poi stirare con vapore.

Se viene diagnosticato un danno alle unghie in più persone in una famiglia, tutti dovrebbero sottoporsi a una terapia antifungina.

Posso dipingere le mie unghie con vernice decorativa o applicare il rivestimento in gel durante il trattamento dei funghi delle unghie?

Non è consigliabile effettuare la manicure durante la terapia poiché ciò potrebbe peggiorare la diffusione di un'infezione fungina.

È possibile curare completamente il fungo dell’unghia del piede?

La malattia può essere completamente guarita, anche se la terapia può essere lunga a causa delle ricadute. Una ricaduta si verifica nei seguenti casi:

• se il paziente trascura le prescrizioni dello specialista;
• la durata del corso è calcolata in modo errato;
• Esistono ulteriori fattori di rischio: diabete mellito, insufficienza venosa degli arti inferiori, attività professionale o sportiva.

Esiste il rischio che si ripresenti un'infezione fungina?

Si verifica una diffusione secondaria del fungo, ma è estremamente rara. La reinfezione è possibile solo nel 10% dei casi. Tuttavia, con un trattamento tempestivo sotto la supervisione di uno specialista, il rischio di infezione è minimo.